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            根管機械預備與牙本質微裂

            來源:中國實用口腔科雜志時間:2021-10-18 19:00:56訪問量:101次收藏

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            根管機械預備與牙本質微裂

            根管治療術是牙髓病和根尖周病的首選治療方法,通過機械預備對根管進行徹底的清理、成形,通過化學預備對根管進行消毒,實現對感染的有效控制采用數字化管理,實行預約制。作為根管機械預備的主要器械,鎳鈦器械被證明擁有良好的形態記憶和超彈性,在操作過程中更加安全高效致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。

            但鎳鈦器械在根管預備過程中仍可能發生并發癥,其對根管壁形成的瞬時應力集中被認為會引發牙本質微裂,從而引起細菌定植、微滲漏等,甚至誘導牙根縱裂導致患牙無法保留誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。牙本質微裂的危害引起了學者的廣泛關注,并引發了對根管機械預備與牙本質微裂關系的深入探討同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。

            1.患牙情況

            1.1牙體形態與應力分布

            牙齒解剖具有復雜性和變異性,根管形態、根管彎曲半徑等均可對牙本質微裂造成影響牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。研究表明,橢圓形根管和不規則根管更容易發生牙根縱裂,因為根管系統的峽區與彎曲拐點等是牙本質壁的薄弱區和應力集中區,而減少根管的彎曲程度可降低根裂易感性旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。除牙體天然解剖形態外,需行根管治療術的患牙通常還會因齲病、面磨耗、牙尖高聳等原因出現局部牙齒結構薄弱,形成相應部位的應力集中牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

            另外,劉曉斌等認為剩余牙本質厚度與微裂的形成有關,牙本質厚度越小的部位發生微裂的概率和范圍越大,厚度小于1mm時尤其明顯診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。但牙本質厚度的適當減少并不會導致裂紋增多,當根管橫截面為條帶狀時,沿整個周長均勻修整管壁,雖然去除牙體組織較多,但可緩解帶狀根管頰舌向管壁的應力,提高牙根整體抗力診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

            局部應力集中會導致牙本質微裂的形成,對此要求臨床醫生:(1)熟練掌握每個牙位的根管解剖結構,并仔細研讀術前根尖片把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。相對復雜的病例,如解剖結構異常、通路不暢等,建議合理使用顯微鏡超聲設備,采取錐形束CT(CBCT)等輔助檢查手段治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。(2)注意對薄壁弱尖進行修整,必要時適當降低咬合企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。(3)個性化選擇鎳鈦銼及預備方式,在去除感染源的前提下盡可能保留牙體硬組織并適度成形組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

            1.2牙本質結構

            成熟牙本質質量的70%為無機物,有機物為20%,水為10%企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。含水量的減少會導致根部牙本質韌性減弱,且使牙本質產生不均勻的殘余應變,以至于牙體受到根向力時發生根部牙本質變形、易于疲勞及牙體抗力降低文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。年輕牙本質含水量大,有助于咬合力的消散并抵抗表面裂紋的發展,這是增齡牙本質所沒有的特征薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。增齡牙本質的鈣濃度與鈣磷比,較年輕牙本質也更高,管間牙本質積累礦物質鹽發生硬化,其硬度、彈性模量和脆性均有增加績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。膠原纖維網絡降解等結構改變,也使增齡牙本質脆弱且易出現微裂人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

            1.3牙周組織

            牙槽骨可容納和支持牙根;牙周膜主要成分為彈性和韌性良好的膠原纖維,可吸收大部分作用于牙齒的力股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Liao等對確診為牙根縱裂的患牙進行回顧性研究,發現超過90%的患牙出現過探診深度>5mm、牙槽骨吸收、根尖周骨質破壞、牙周膜增寬等臨床癥狀,提示牙周組織對保護牙體完整、預防裂紋產生有重要作用一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

            若牙周組織損傷,其伴隨的臨床牙冠變長、冠根比失調、牙齒應力中心下移等改變,會使牙周袋內暴露的牙體組織承受壓力增加,更易導致裂紋種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。因此,臨床上針對該類患牙的診療和預后轉歸應結合牙周病學評估使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

            2.機用鎳鈦系統的設計

            2.1器械材質

            使用ProTaperUniversal(PTU)和ProTaperGold(PTG)兩組器械預備根管后,牙本質微裂發生率分別為22%和9%,提示鎳鈦器械的材料與微裂形成有關采用數字化管理,實行預約制。鎳鈦合金存在2種不同的溫度依賴性晶體結構:高溫相位奧氏體相(austenite),彈性模量75.0GPa,質地堅硬不易形變;低溫相位馬氏體相(martinsite),彈性模量28.0GPa,質地柔軟可塑性強,后者與牙本質的彈性模量(18.6GPa)更為接近致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。

            PTU由傳統鎳鈦合金制成,主要呈奧氏體相;PTG的選材是經過熱處理的新型記憶控制合金CM-wire,主要呈馬氏體相,且經過Gold技術呈現特殊的金色誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。研究認為由經過熱處理的新型鎳鈦合金(R相鎳鈦絲、M-wire、CM-wire等)制作的鎳鈦器械較傳統鎳鈦器械擁有較好的柔韌性,可更好地適應根管形態,減輕對根管壁的應力,減少微裂發生同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。結合Gold處理、Blue處理或電火花蝕刻技術(EDM)還會更加優化性能牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此,建議臨床醫生了解并選用更安全高效的新型材質器械預備根管旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

            2.2橫截面

            根管銼通過與牙本質壁接觸切削進行根管預備,關系到器械與管壁間接觸方式的橫截面設計尤為重要牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。S形橫截面設計的器械在工作時與根管壁為兩點接觸面積較小,且具有鋒利的切割刃,效率較高,可減少對牙本質過度摩擦切削,保護管壁牙本質;三角形截面設計在根管內旋轉運動時,則與根管壁的接觸面積較大,切割效率相對較低,會對根管壁產生較大的壓力診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

            2.3根管預備器械支數

            單支銼系統比傳統多支銼鎳鈦系統的椅旁操作時間約縮短4倍,近年來很受歡迎診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。Ashwinkumar等認為多支銼鎳鈦旋轉系統長時間、多次切割牙本質壁預備根管的方式,是較單支銼系統形成更多牙本質裂紋的原因把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。不過也有學者認為,無論單支銼的運動方式如何,都會對牙本質施加更大的壓力,在解剖結構脆弱的根尖1/3造成更多的裂紋;因為多支銼系統每支器械的錐度和尖端直徑逐漸過渡,依次使用施加在牙本質上的壓力較直接使用單支銼小治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病?;谶@一點,臨床醫生可根據單支銼的錐度和尖端直徑,結合使用手用銼或通暢銼以減少根尖區牙本質微裂的發生企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

            3.機用鎳鈦系統工作模式

            3.1器械運動方式

            機用鎳鈦器械的運動方式可分為連續旋轉運動、往復運動和自適應運動(無載荷或小載荷時為連續旋轉模式,進行切削或載荷增大時為往復運動模式)組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。機用ProTaper器械在往復運動模式下比連續旋轉運動產生的牙本質裂紋數少企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。因為往復運動通過參數設定,使逆時針運動(切割動作)和順時針運動(釋放刃緣)交替進行,將器械與牙本質之間的壓力降至最低,避免在根管壁內表面產生持續的旋轉應力,對此Karata?等也得出了同樣的結論文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。

            而TFA器械在自適應運動模式與連續旋轉運動模式下形成的牙本質裂紋數量差異并無統計學意義薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。臨床上建議醫生綜合考慮所用器械的設計與患牙情況,選用適宜的運動模式,以及注意采用“提拉”的手法,避免對根管壁過度施加壓力績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

            3.2馬達的轉速與扭矩

            馬達的轉速越高,單位時間內鎳鈦器械對根管壁的切削和摩擦就越多,會增加器械刃緣對根管壁的旋入效應和應力人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。設置為高扭矩時,器械在預備到達根尖止點的過程中,出現自動反轉的次數較少,對牙本質表面的壓力較大,過大的扭矩還可能導致器械不可預知的折斷及牙本質損傷股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

            Bürklein等將F6SkyTaper器械分別結合3種馬達的相應扭矩模式進行體外根管預備實驗,發現對根管壁的軸向力和扭矩大小差異無統計學意義,提示各鎳鈦系統應根據制造商的建議匹配相應的扭矩和轉速,醫生應規范培訓,熟讀說明,掌握正確的操作技術一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

            4.臨床評估與選擇

            4.1根管預備方法

            牙本質微裂可能與根管預備方法有關種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Jamleh等評估了預備方法對根尖部管壁裂紋發展的影響,發現在距根尖孔1mm的水平上,根向預備技術(crown-down technique)比逐步后退技術(step-back technique)產生的根部表面應力更小使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。當根管頸1/3和中1/3充分敞開時,無論是往復運動還是連續旋轉器械預備根管,根尖牙本質裂紋的發生率均降低采用數字化管理,實行預約制。由此認為,預先進行冠方敞開可在降低器械扭力的同時減小對牙體的應力致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。如今臨床使用的機用鎳鈦系統多推薦采用根向預備技術或單一長度技術(single length technique),均遵循根管入口預備在先、根尖區預備在后的順序誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。

            4.2預備長度

            Adorno等和Liu等先后通過體外研究發現,根管預備長度與根尖區的微裂產生有關,其結果均表明,根管預備未達根尖止點時所形成的裂紋比達到或超出根尖止點時要少得多同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。預備長度距根尖止點2mm時幾乎不在根尖處產生裂紋,這可能是因為復雜薄弱的結構大部分位于根尖2mm內牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此,建議使用鎳鈦器械進行機械預備前,應靈活使用讀片軟件研讀數字化牙片,并結合根管長度測量儀仔細確認工作長度,避免寬直徑大錐度的器械超出根尖孔,在預防牙本質微裂的同時也可減輕患者術后反應旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

            4.3預備寬度

            根管機械預備至適當的工作寬度在去除根管內感染源的同時,為沖洗液進入根尖部、診間封藥及根管充填提供空間牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。有研究證明,隨著切削管壁的直徑比例增加,可觀察到牙本質微裂和牙根縱裂的發生診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

            然而Munari等發現,增加根管預備的直徑并不會降低牙體水平切面的斷裂負荷,一定程度上反駁了根管抗力隨預備寬度增大而減小的假設診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。然而,由于根管系統的復雜性,需要考慮沿牙根方向的應力分布變化,從安全角度考慮,根管直徑擴大最好不超過原始直徑的1/3把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。適宜的根管預備工作寬度應做到:恰當選擇主尖銼的直徑;在盡可能保留牙體組織的前提下,徹底去除根管內的感染源,達到最佳的清理和成形效果治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

            4.4預備錐度

            臨床上為了有效控制感染,需要適時加大機械預備的錐度企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。但大的錐度意味著根管壁切削量增加,管壁承受應力增大,是牙本質微裂形成的主要因素組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。雖然不同鎳鈦系統對牙本質微裂的形成影響不一,但使用小錐度器械進行根管預備較使用大錐度造成牙本質微裂更少的結論,已得到了學者們的普遍認可企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

            已證明0.02錐度手用不銹鋼K銼和手用鎳鈦K銼預備后的根管幾乎不產生牙本質微裂文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。Krikeli等預備人離體上頜尖牙分別至40號0.04錐度和40號0.06錐度,并在根管充填后對樣本施加垂直壓力,發現預備錐度大的樣本抗折性明顯降低薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。因錐度對牙體抗折能力的影響,建議結合根管解剖形態和感染程度選擇預備器械的錐度績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。此外,變錐度設計的鎳鈦器械可通過減少與根管壁的表面接觸,減少導致微裂產生的力,臨床醫生可根據需要謹慎選擇和使用人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

            5.爭議

            大部分有關牙本質微裂的研究都是在體外進行的,樣本為無牙槽骨和牙周膜的離體牙股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。雖然研究者試圖模擬牙周結構,但尚無人工材料可完全再現牙周組織支持與緩沖的特性一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。而使用人大體標本的上頜骨構建實驗模型進行原位根管預備,暫無牙本質微裂的形成種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

            直接選擇需要正畸拔除的前磨牙進行體內根管預備,也不會誘導牙本質微裂,證實了牙周系統對于保護牙本質避免產生微裂的必要性,與以往的體外實驗相比取得了新的進展使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。但其研究對象年齡均為30歲以下,且牙體發育完整、無齲病,無法完全模擬真實臨床情況采用數字化管理,實行預約制。

            多數運用微型計算機層析成像系統(Micro-CT)分析得到的結果認為,機械預備不會引起牙本質微裂,這與以往研究結論相悖致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。確實相比傳統的切片技術,Micro-CT的非破壞性全牙范圍檢查技術的整體可靠性更高,但其相關結論尚無其他研究支持,也未指出機械預備是否會加重原有的裂紋誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。不同的掃描重建參數、分辨率、橫斷面圖像數量的差異,以及對環狀偽影的誤讀和偽影在缺損部位的疊加等,均可導致Micro-CT研究結果出現差異同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。

            牙本質微裂的存在一直被認為對牙體本身有不利影響,“牙本質微裂是牙根縱裂觸發原因”等相關假說,是多年來諸位學者進行相關研究的原因牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但Cavalcante等發現牙本質微裂與牙體抗裂能力之間不存在因果關系,裂紋的存在和數量不會使牙體易于斷裂旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。不過該研究樣本為未行根管預備的離體下切牙,不能認為牙本質微裂對經根管機械預備后的患牙無影響牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此,根管機械預備與管壁牙本質微裂的關系,仍需要更深入的研究診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

            6.結語

            根管機械預備過程中造成或加重的牙本質微裂受患牙本身結構、受力的復雜性、器械設計與操作方法的影響診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。充分了解牙本質微裂誘因,有助于在面對每一顆患牙時,尋找到根管預備與保存牙體組織的最佳平衡點,規避微裂危險因素,提高根管治療的遠期治療效果把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。


            治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病口腔招聘,口腔求職 請上 口腔招聘網 www.kqzp.cn
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